Psoriasi e cheratosi attinica Come trattarle correttamente
Nei Paesi occidentali si stima che il 3-5% della popolazione generale sia colpito da questa patologia, ma probabilmente
si tratta di percentuali sottostimate.
Perché ancora oggi tanti pazienti non si trattano o
non lo fanno nel modo corretto?
Può comparire a qualunque età e si presenta sotto
forme cliniche molto diverse tra cui, il tipo più comune,
la psoriasi a placche. Le lesioni di solito riguardano
cuoio capelluto, gomiti, ginocchia, regione sacrale ed
unghie. Fino a qualche anno fa sicuramente la psoriasi
lieve-moderata era poco conosciuta dalla popolazione
e di conseguenza sottodiagnosticata e sottotrattata.
Attualmente, grazie alle campagne di sensibilizzazione
e al ruolo sempre crescente del dermatologo, le cose
sono migliorate, anche se bisogna dire che ancora
poche persone sono a conoscenza delle possibilità e
dell’efficacia delle terapie disponibili. All’inizio quando
ci si accorge delle lesioni i pazienti sono portati a
nascondere il problema, a sottovalutarlo, poi col
passare del tempo si rendono conto che è necessario
affrontare seriamente la cosa con il proprio medico.
Si arriva mediamente a una diagnosi dopo tre-cinque
anni, anche perché non sempre la malattia si
manifesta chiaramente sin dall’inizio.
Una volta diagnosticata, i pazienti solitamente perseguono
la terapia all’inizio, ma col tempo, data la cronicità e
la ricorrenza delle lesioni che necessitano frequentemente
trattamenti per lunghi periodi, fanno fatica ad accettare
la realtà e si stancano soprattutto perché le terapie non
sono così facili da applicare e non sono completamente
risolutive, per cui la malattia tenderà a ripresentarsi
.
Un'altra patologia della pelle spesso sottovalutata e
poco conosciuta è la cheratosi attinica: ci può spiegare
cos'è e se può essere considerata una lesione
precancerosa?
Perché la prevalenza di questa malattia è in aumento?
La cheratosi attinica è una lesione della pelle causata
dall’esposizione ripetuta negli anni e non protetta ai
raggi ultravioletti del sole; si presenta sotto forma
di aree circoscritte piatte rosse alla base e cheratosiche,
ruvide al tatto, isolate o confluenti tra di loro.
Le zone della cute che risultano coinvolte più di frequente
sono quelle maggiormente esposte al sole: volto, cuoio
capelluto, mani e avambracci. La patologia si manifesta
quindi con la comparsa di lesioni multiple (a volte molto
numerose, oltre una decina), di piccole dimensioni, da
qualche millimetro a 1-2 centimetri, di colore rosa-bruno o
biancastre, con margini lievemente sfumati, modicamente
rilevate, con squame di piccole dimensioni bianco-
grigiastre, ben aderenti alla pelle e perciò non facilmente
asportabili con il grattamento superficiale, che
conferiscono alle lesioni.
Quali sono le principali manifestazioni cliniche della
psoriasi, in particolare quella lieve e moderata ?
Perché ancora oggi tanti pazienti non si trattano o non lo
fanno nel modo corretto?
La psoriasi è una patologia cronica della pelle che si
manifesta con la comparsa sulla cute di chiazze arrossate,
eritemato-desquamative che per anni possono essere
confuse con altre malattie cutanee, come l’eczema o la
dermatite seborroica. Può comparire a qualunque età e si
presenta sotto forme cliniche molto diverse tra cui, il tipo
più comune, la psoriasi a placche. Le lesioni di solito
riguardano cuoio capelluto, gomiti, ginocchia, regione
sacrale ed unghie. Fino a qualche anno fa sicuramente la
psoriasi lieve-moderata era poco conosciuta dalla
popolazione e di conseguenza sottodiagnosticata e
sottotrattata.
Che ruolo gioca l’età ?
L’età è un fattore di rischio importante: dopo i 50-60 anni i
casi aumentano progressivamente, anche se attualmente
si nota la tendenza ad un incremento di cheratosi attinica
tra le fasce d’età più giovani, a causa di una maggiore e
prolungata esposizione ai raggi solari. Si ritiene che tra i
30 e i 70 anni sia affetto da cheratosi attinica circa il 16%
della popolazione generale. Anche il tipo di pelle influenza
il rischio di avere cheratosi attiniche, con una maggiore
probabilità per chi ha la pelle più chiara e tende più spesso
a scottarsi al sole.
Quali sono i rischi ai quali va incontro una persona con
cheratosi attinica e quanto è importante controllarsi?
Non è possibile prevedere l’evoluzione delle singole
lesioni verso la progressione in carcinoma squamoso
cellulare. Il rischio risulta tanto più elevato quanto più
numerose sono le lesioni, l’avere già avuto altre neoplasie
cutanee e la presenza di immunodepressione, in
conseguenza di malattie o trattamenti con farmaci
immunosoppressori o per età. Il carcinoma
squamocellulare dunque è un tumore maligno che richiede
una diagnosi precoce e un trattamento adeguato.
L’obiettivo terapeutico è quello di trattare tutte le lesioni,
soprattutto quelle in fase iniziale come le cheratosi
attiniche, proprio per evitare le conseguenze
dell’evoluzione in una forma maligna invasiva e
aggressiva.
È opportuno inoltre trattare anche la cute circostante alle
lesioni visibili, il cosiddetto “campo di cancerizzazione”,
cioè la zona di pelle circostante apparentemente sana che
a volte può contenere lesioni ancora non rilevabili a occhio
nudo. Il percorso è piuttosto semplice: il paziente deve
rivolgersi allo specialista che formula la diagnosi clinica
attraverso l’ispezione della cute e delle lesioni; raramente
c’è bisogno di ricorrere a una biopsia,
determinando quale terapia prescrivere.
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